杜东杰医生的科普号

早期食管癌的5年生存率为90%以上，中晚期食管癌的5年生存率为25%到40%，食管癌的早期诊断是关键。如何早期发现食管癌呢？食管癌有哪些症状？一、食管癌早期症状 不明显1.轻度梗噎感、食物下行缓慢并滞留的感觉，不影响进食。2.患者咽下食物时，胸骨后或剑突下疼痛，可表现为烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下硬、热或有刺激性食物为著。3. 少数病人仅表现为胸骨后闷胀不适。举例：我的一位老病人，王某，70岁，无明显原因的胸骨后闷胀不适3月来诊，无吞咽困难，钡餐及CT均未见异常，食管镜确诊为早期食管癌，予放射治疗。现放疗后3年，仍在随访中，病情稳定。4. 颈段食管癌可出现咽喉部干燥和紧缩感。慢性型咽炎的咽喉异物感在安静时明显，在进食时减轻或消失；且进食时没有阻挡感;而食管癌则是在吞咽时有异物感并且常伴胸骨后疼痛、烧灼感等。二、食管癌晚期症状进行性吞咽困难、呕吐。 当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵及气管时咳嗽，并发食管-气管瘘可出现呛咳。什么样的人群（即高危人群）应该到医院进行相关的检查？有进食哽咽感、胸骨后疼痛、饱胀、异物感、颈部紧缩感的患者。特别是以上症状持续存在或反复出现者。60岁以上有食管癌、 胃癌家族史的人群。有烟酒过量、喜食烫食、辣食、酸菜、腌制食品等不良生活习惯的人群。本文系汤良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

1、恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，你应继续同医生一起找出对你最有效的药。大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。（我们稍后再讨论）。你也可试试以下方法：1）·不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。2）·不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。3）·吃喝要慢慢进行。4）·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。5）·吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受。6）·慢慢咀嚼食物以助于消化。7）·如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。（如果你口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西。）8）·喝冷的、干净的饮料，如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒。9）·吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果。（如果你口腔咽喉疼痛，就不要吃这些东西。）10）·避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水。11）·饭后坐在椅子上休息，但至少饭后两个小时才能躺下。12）·穿宽松的衣服。13）·感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸。14）·你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。15）·采用办法放松一下。· 如果化疗时常常感到恶心，那么至少化疗前几小时不要吃东西。 2、脱发：脱发（秃头症）会破坏人的心情。不是所有的化疗药物都会导致脱发，一些人的头发也只是变得稀疏一点。医生会告诉你的脱发是否由化疗所引起。化疗引起的脱发，在化疗结束后大都会重新长出来。然而，头发的颜色或发质可能会有所不同。毛发脱落发生在身体的各个部位，不仅仅在头部。脸上的毛发、手臂和大腿上的毛、腋毛和阴毛都会受到影响，但是通常不会马上脱落。一般来说，化疗进行一阵以后，毛发才开始脱落。那时，毛发逐渐或成块脱落，残存的毛发也变得干滞无光泽。化疗时，你的头发和头皮需要特别护理，请按以下建议试试：。使用温和的洗发液。。使用软的梳子。。如果必须用吹风，请用低稳一档。。不要用发卷做头。。不要染发或定型。。剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使脱发也易处理。。使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太阳照射。。用绸缎枕套。如果你要戴假发，下面有一些窍门：。毛发大量脱落前就去选购假发，这样可以按照自己原来头发的颜色、发质和样式进行挑选。。你可以去专门针对癌症患者的假发店购买。 3、疲劳：疲劳是化疗最常见的副作用之一，轻则精神不振，重则筋疲力尽。疲劳在化疗开始阶段和结束阶段，表现最为严重。象大多数其它副作用一样，化疗一结束，疲劳也会随之消除。在接受化疗期间，以下建议有助于你对付疲劳：*多休息。*与医生一起制订一个锻炼计划。*食物营养要平衡，并喝大量的饮料。*限制你的活动量：只做那些对你很重要的事情。*需要帮助时，不要羞于提出。可请求家人、朋友和邻居帮做一些事情，例如照顾小孩、购物、做家务或开车。*邻居在百货公司购物时，可请他们帮忙顺便买一些东西。*坐久或躺久以后，要慢慢起来，以免头昏眼花。 4、贫血、感染和出血：骨髓生成三种重要的血液成分：给人体细胞输送氧的红血球；抵抗感染的白血球；帮助血液凝结和止血的血小板。化疗会破坏骨髓细胞，从而使产生的血细胞减少。每种血细胞数量的减少，会引起特定的副作用。医生在化疗期间会检查病人的血细胞数量，并给病人服用生长素来帮助骨髓生成新的血细胞。（1）贫血：当红血球太少时，人体组织得不到足够的氧，从而不能正常工作。这种现象叫做贫血，症状表现为疲劳、头昏眼花、脸色苍白、身体发冷，甚至呼吸急促。运用上节“如何对付疲劳”中的办法来解决贫血的症状。同时，把症状告诉医生也很重要。医生在治疗时会经常检查病人的红血球数量。如果你的红血球数降得很低，你就需要输血或用生长素来促进红血球的生长。（2）感染：白血球数量很低的现象叫做白血球减少症，这会降低你抵抗感染的能力。一种嗜中性的白血球对抵抗感染特别重要。嗜中性白血球缺乏的现象叫做嗜中性白血球减少症。感染可能发生在身体的任何部位，但通常是口腔、皮肤、肺、尿道、直肠和生殖器官。如果你的白血球数量下降很多，医生会推迟治疗，降低化疗药物的剂量或采用生长素来提高骨髓生成白血球的数量。采取以下措施来预防感染：*勤于洗手，特别是饭前以及上洗手间前和上洗手间后。*·远离患有感冒、流感、麻疹或水痘等传染病的人。*避免去人多的地方。*远离刚接受小儿麻痹症、麻疹、腮腺炎和风疹等疫苗免疫治疗的小孩。*每次大便后，完全清洁直肠区。如果上火或生痔疮，要看医生后，才能用灌肠剂或栓剂。*不要扯破指甲的表皮。*使用剪刀、针或刀时，小心不要划伤自己。*使用电动剃须刀，不要用刮胡刀，以免划伤皮肤。*使用柔软的牙刷，以免损伤牙龈。*不要挤压或抓搔疙瘩。*每天洗一次温水澡（不要太烫）。轻轻擦干皮肤，不要很用力。*如果皮肤干裂，可使用洗液或油脂。*用温水、肥皂和杀菌剂清洁伤口。*给动物或小孩洗澡时，要戴上手套。*在医生确认前，不要进行免疫注射。当你的白血球数很低时，即使非常小心，你的身体也不能免于被感染。对有可能已被感染的迹象和症状要很注意，并且定期检查身体，对眼睛、鼻、口、生殖和直肠部位要特别注意。受到感染的症状包括：*38℃以上的发烧*发冷*出汗*肠松弛*小便时有灼烧感*严重的咳嗽或咽喉痛*异常的阴道流出物或阴道发痒*伤口、痛处、疙瘩、静脉导尿口或动脉通路口周围发红、肿胀或敏感*腹痛立即把感染的所有迹象都告诉医生。在未经医生许可前，即使你发烧，也不要用阿斯匹林、退热净或其它药物来退烧。（3）出血或凝块问题：化疗药物会影响骨髓生成血小板的能力（血小板通过填塞受损的血管和帮助血液凝结来帮助止血）。如果你的血液中没有足够的血小板，即使受了小伤，你也会比平常更易出血或瘀血。如果你注意到皮肤上有瘀血的小红点、尿液泛淡红、大便发黑有血，你应告诉医生。你也应把牙龈和鼻出血、剧烈头痛、头昏眼花、虚弱加剧或关节肌肉疼痛这些情况告诉医生。医生在你治疗期间会经常检查你的血小板数，如果太低，就需输入血小板。如果你的血小板数很低，为了避免发生问题，可遵循以下建议：*在未经医生许可前，不要服用任何药物，这包括阿斯匹林和其它非处方消炎止痛药。因为其中的某些药会破坏血小板，加重出血问题。*在未经医生许可前，不要喝任何含酒精的饮料。*使用特别柔软的牙刷清洁牙齿。*使用柔软的棉纸轻轻清洁鼻孔。*使用剪刀、针、刀子或其它工具时要小心，不要划伤自己。*熨衣服或做饭时要小心，不要烫伤自己。伸手进烤箱时，要戴隔热手套。*不要从事运动和其它容易受伤的活动。*使用电动剃须刀，而不要使用刮胡刀。 5、口腔：良好的口腔护理在癌症治疗过程中很重要。化疗药物会引起口腔咽喉疼痛、干燥上火或出血。口腔疼痛不仅很痛，而且会被口腔里的细菌引起感染。感染在化疗时很难对付，而且会引起严重问题。因此，采取一切措施来预防它们就显得很重要。以下是一些保持口腔、牙龈和咽喉健康的建议：*化疗前去看牙医，把牙齿清洁一下，并解决牙洞、胧肿、牙龈毛病和假牙不合适等问题。*请医生指导你在化疗时最好的刷牙方式。*找一种日用的含氟牙膏来预防牙齿腐蚀，因为化疗很易使牙齿生洞。*每次饭后，用特别柔软的牙刷轻轻刷牙齿和牙龈。牙刷太硬会损伤柔软的口腔组织。*如果你的牙龈非常敏感，请医生推荐一种特别的牙刷（绒毛或丝带）和牙膏。*每次刷牙后，仔细清洗牙刷，并置于干燥的地方。*避免使用市面上的漱口药，因为它们很多都含有大量的盐和酒精。最好请医生推荐温和的漱口药或加入抗生素的漱口药，用来预防口腔感染。如果你口腔的疼痛加重（口腔炎），你可能需找医生进行治疗。如果疼痛使你无法进食，你可以试试以下办法：*向医生询问解决疼痛的方法，请他们开药来缓解疼痛。*吃冷的食物。热的食物会刺激口腔和咽喉。*选用软的、爽口的食物，例如冰淇淋、婴儿食品、软水果（香蕉和苹果酱）、土豆泥、麦片、五成熟的煮鸡蛋或炒鸡蛋、奶酪、通心粉、奶油蛋糕、布丁和果冻。你也可以把煮好的食物加入汤，放在搅拌器里搅拌，使它们滑口，容易进食。*避免刺激性的酸性食物，如西红柿、柑橘类水果和水果汁（柑橘、柚子和柠檬）；辛辣的或太咸的食物；粗糙的或干的食物，如生的蔬菜和烤面包。如果口干使你难于进食，可试以下办法：*询问医生能否使用人造唾液产品来润湿口腔。*多喝水。*吮吸冰块、冰棒或无糖糖果。*咬无糖口香糖。*用黄油、人造黄油、肉汁、调味品或肉汤润湿干的食物。*用水泡脆的干食物。*吃软的汤煮食物。*嘴唇太干，可用唇膏。 6、腹泻：当化疗影响肠道内表层细胞时，可能导致腹泻。如果腹泻持续超过24小时，或伴随疼痛和抽筋，就应该看医生了。情况严重，医生会开止泻药。但不要未经医生许可，服用非处方药。你也可以尝试以下办法来控制腹泻：*少吃多餐。*不吃易引起腹泻和腹痛的含纤维多的食物。含纤维多的食物包括粗面包和麦片、蔬菜、豆类、干果、瓜果、爆米花、新鲜的和变干的水果。相反，吃含纤维少的食物，如精面包、精米、面条、奶油麦片、去皮的水果罐头、酸奶、鸡蛋、去皮的土豆泥或土豆片、蔬菜汤、去皮鸡肉和鱼肉。*避免用咖啡、茶、酒和甜食。*避免吃油炸的、油腻的和辛辣的食物。*如果牛奶和牛奶制品使你腹泻加剧，就不要食用。*除非医生反对，否则多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、土豆、桃子和杏仁。*多喝饮料，补充腹泻损失的水分。最好喝牛奶、苹果汁、水、淡茶、肉汤和姜汁啤酒。把它们冷至室温后慢慢喝。喝汽水时先放掉气。如果腹泻严重（一天内拉七、八次），要马上看医生。征询医生意见，是否进食流质食品使肠胃得到休息。感觉好一点后，逐步进食上面所列的含纤维低的食物。由于流质食物的营养满足不了你的需要，因此进食不要超过三四天。如果腹泻不见好转，你需要输液来补充损失的水和营养。 7、便秘：某些人出现便秘是由于化疗；另一些人出现便秘是因为他们相比平常，活动量或营养量减少，或者他们服用了某种止痛药。如果两天以上没解大手，要告知医生。你也许需用泻药或灌肠剂。在未同医生商量之前，特别当你的白血球数或血小板数很低时，不要使用这些办法。你可以尝试以下办法来解决便秘：*多饮用水来松弛肠道。温水和热水特别见效。*多吃含纤维多的食物。这些食物有糙米、麦片、蔬菜、新鲜或晒干的水果、干果和爆米花。*做锻炼。出门散步和做操对解决便秘都有帮助。增加活动量之前，记住同医生商量。 8、神经和肌肉：某些化疗药物会产生外围神经病，一种引起麻刺感和灼烧感及手脚发麻无力的病症。其它与神经相关的症状包括身体丧失平衡感、笨拙、拿东西和扣衣服困难、行走困难、下颚痛、听力丧失、胃痛和便秘。除了影响神经，某些化疗药物也会影响肌肉，使肌肉疲软无力和疼痛。神经和肌肉的功能会受到阻碍，但大多数情况下并不严重。它们通常都很短暂，随着时间也会好转。病人有必要临时停止化疗，马上把神经和肌肉症状告诉医生，一定要把由外围神经痛导致的疼痛告诉医生。小心谨慎和生活常识能帮助你解决神经和肌肉问题。例如，你手指麻木，使用尖锐的、高温的或其它危险的物品时就要非常小心。如果你的平衡感受到影响，行走时就要小心翼翼，并且上下楼梯时使用扶手，浴室里放上垫子。本文系马学真医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

化疗杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定毒性。导致胃口不好、食欲减退、口淡无味，甚至恶心呕吐。化疗期间的饮食是有讲究的，不当的饮食会加重胃肠道负担，加重化疗反应。适得其反。因此化疗期间吃什么，怎么吃成为患者和家属最关心的问题之一。对于胃肠道反应不明显的患者（同样适用于健康人）建议：1.食物多样，谷类为主，粗细搭配；2.多吃蔬菜水果和薯类；3.每天吃奶类、大豆或其制品；4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；5.清淡少盐；6.足量饮水；7.适量活动。对于胃口差、恶心呕吐的患者建议：饮食要清淡、容易消化。以碳水化合物，就是我们平时常吃的米、面为主。粗粮比较难以消化，在化疗期间不建议过多食用。适量食用蛋白质类食物，蛋类比较容易消化和吸收，优先选择蛋类。肉的量要控制，因为肉类相对难消化；尤其是牛羊肉。脂肪类因难以消化暂时少吃。 适当进食蔬菜。少量水果，如果在食用水果后出现胃肠不舒服，甚至腹泻时，要暂时停止食用。

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癌性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，并进一步影响及时的放化疗从而影响生存时间，故慢性癌痛已被世界卫生组织（WHO）当作一种独立疾病，需要及时治疗。目前在卫生部领导下各医院肿瘤科正在大张旗鼓进行的“癌痛规范化治疗示范病房”建设就是对癌痛的宣战。 既然癌痛是一种严重影响癌症患者生存质量及生存时间的一类疾病，那就要及时进行治疗。 首先是进行癌痛评估，癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，包括常规评估及量化评估。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 癌痛量化评估有三种方法，分别是数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)。 临床上常用数字分级法(NRS)：将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?，这个问题由患者说了算，患者说有多痛医生就记录有多痛。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 癌痛治疗的目的是持续有效的消除疼痛，把癌痛控制为完全无痛或轻度疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度的提高生活质量。经统计，经正规镇痛药物治疗后，95％以上患者的癌痛能得到有效控制。 轻度疼痛（1-3）：可进行一般性治疗或暗示治疗即可，常用药物有市面上常见的阿斯匹林肠溶片、戴芬胶囊等，但不可连续长期应用以免引起胃穿孔等严重并发症。 中重度疼痛（4-10）：首选阿片类药物。目前，临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片，长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。阿片类药物的具体用法及用量要由肿瘤专科医生用科学的方法进行确定，以免引起潜在的并发症。长期应用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，当然还有肛塞应用、阴道塞入等不能进行口服用药者。有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。 谈到阿片类药物的应用必需要说到成隐性问题。这个问题大家不用过于担心，因为经过循证医学的证明，只要规范应用阿片类药物，不论应用多长时间、多大剂量，1000个服用者还没有一个成为真正的瘾君子。倒是其一些不良反应需要认真对待。 阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的多数人坚持服用3-5天就能适应了。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡、头晕等不良反应，大多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，如无恶心症状，则可停用止吐药。便秘症状通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患者需要使用缓泻剂（如麻仁软胶囊等）防治便秘。出现过度镇静、精神异常等不良反应，需要减少阿片类药物用药剂量。用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异常、合用精神类药物等因素的影响。 如单一阿片类药物止痛效果不佳，可添加辅助药物，它能够增强阿片类药物止痛效果，或产生直接镇痛作用。辅助镇痛药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛、内脏痛。辅助用药的种类选择及剂量调整，需要个体化对待。常用于神经病理性疼痛的辅助药物主要有：抗惊厥类药物如用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛的卡马西平、加巴喷丁；三环类抗抑郁药用于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠，如阿米替林、度洛西汀，文拉法辛等。 当然还有其他治疗手段，如介入治疗，包括神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成型术、神经损毁性手术、神经刺激术和射频消融术等。还有如放射治疗、针对病因的化疗等等。

1．早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发展，可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或 胃溃疡 的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等。2．进展期胃癌（即中晚期胃癌）症状见胃区疼痛，与进食无明显关系，也有类似消化性溃疡 疼痛，进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、 水肿 、发热等。贲门癌 主要表现为剑突下不适，疼痛或 胸骨后疼痛 ，伴进食梗阻感或 吞咽困难 ；胃底及贲门下区癌常无明显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起 上消化道出血 时才引起注意，或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起吞咽困难后始予重视；胃体部癌以膨胀型较多见，疼痛不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上腹部疼痛的症状出现较早，当肿瘤延及幽门口时，则可引起恶心、呕吐等 幽门梗阻 症状。癌肿扩散转移可引起腹水、肝大、黄疸及 肺 、 脑 、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。病人体征绝大多数胃癌病人无明显体征，部分病人有上腹部轻度压痛。位于 幽门 窦或胃体的进展期胃癌有时可扪及肿块，肿块常呈结节状、质硬，当肿瘤向邻近脏器或组织浸润时，肿块常固定而不能推动，女性病员在中下腹扪及肿块，常提示为krukenbe瘤可能。当胃癌发生肝转移时，可在肿大的肝脏触及结节状块物。当腹腔转移肿块压迫胆总管时可发生梗阻性黄疸。有幽门梗阻者上腹部可见扩张之胃型，并可闻及震水声，癌肿通过 胸导管 转移可出现左锁骨上 淋巴结肿大 。晚期胃癌有 盆腔 种植时，直肠指检 于膀胱( 子宫 )直肠窝内可扪及结节。有腹膜转移时可出现腹水。小肠或系膜转移使肠腔缩窄可导致部分或完全性肠梗阻。癌肿穿孔导致弥漫性腹膜炎时出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症状，亦可浸润邻近腔道脏器而形成内瘘。人们传统认为胃癌多见中老年人，青壮年少见。但近年来的临床观察表明，青壮年胃癌并不少见，特别是在19岁至35岁的青年人中胃癌的发病率比70年代增加了一倍。由于青年人患的胃癌恶性程度高，发展迅速，加之容易误诊，使得预后往往不良。常见并发症1．当并发消化道出血，可出现 头晕 、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。2．胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。3．合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。4．癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。5．形成胃肠 胆管 ，见排出不消化食物。

付出巨大的努力，人不能完全治愈癌症1.手术、放疗设备的改进，做到了肿瘤治疗物理上的精准 2.对肿瘤生物学、肿瘤遗传学、肿瘤免疫学等了解有限 至今还不能完全做到肿瘤治疗生物学上的精准 3.肿瘤细胞的异质性：癌驱动基因的多样性与变异性 群体异质性、空间异质性、时间异质性4.肿瘤微环境的复杂性：乏氧与酸化，与体内大环境迥异 肿瘤抑制性免疫微环境、肿瘤新生脉管形成、肿瘤组织代谢重塑https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_5697870807.htm https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drzenghuidr_2585663521.htm 子宫内膜癌的治疗策略：首选手术是治疗的基本思维，术后放疗比重增高。单纯放疗只是不合适手术患者的治疗选择。而且化疗也受到重视与发展，激素治疗的合理应用也受到关注。 在欧洲，已经普遍将肿瘤的分级和肌层浸润的程度作为是否需要辅助放疗的标准。在北美何澳大利亚，更加倾向依赖手术分期来排除子宫外病变和因此而产生的复发风险。最准确的评估病变深度和宫颈侵犯的手段是MR，在评估淋巴结转移方面，CT和MR是相似的，但两者均不能替代手术评估。高危肿瘤预后特征： 提示预后差的推荐组织病理学标准如下： 1.G3级肿瘤（分化差）2.深肌层浸润（FIGO IC 期，目前倾向深度≥1/3）3.淋巴管侵犯4.腹水细胞学阳性5.浆液性乳头状肿瘤6.透明细胞肿瘤7.宫颈侵犯（II期）术后放疗指征:（一）病理类型：1.乳头状癌2.浆液性乳头状肿瘤3.腺癌G34.透明细胞肿瘤5.腺鳞癌等术后均需要辅助放疗腺癌G1、G2、浅肌层受累、淋巴结阴性者可以不予体外照射。原则上手术分期为Ia期病例不需术后放疗，但病理类型为高危者（腺癌G3、浆液性乳头状肿瘤、透明细胞肿瘤、腺鳞癌等）仍以术后辅助放疗为妥。Ib期，高中、分化腺癌，可结合其他因素考虑是否给予术后放疗，如要考虑宫腔内肿瘤体积、范围、脉管是否受累及手术范围等。子宫内膜癌I期术后需要加辅助放疗的情形1.腹腔冲洗液（+）2.LN(+)3.子宫深肌层浸润4.子宫浆膜层浸润本文系曾辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。